可吸收醫用膜與尺神經肌膜瓣下前置聯用對肘管綜合征患者療效及神經電生理的影響
程中華、薛威、吳陳歡
摘要: 探討可吸收醫用膜與尺神經肌膜瓣下前置聯用對肘管綜合征患者的療效及神經電生理的影響。方法 選擇 ２０１６年 ２月至 ２０１８年 １２月醫院診治的肘管綜合征患者 ８４例作為研究對象，通過抽簽法將其
等分成試驗組及對照組，每組 ４２例。對照組予以尺神經肌膜瓣下前置治療，試驗組則于對照組的基礎上增用可吸收醫用膜治療，分別評價兩組臨床療效、治療前后神經電生理變化情況、并發癥控制效果。結果 試驗組總有效率高于
Abstract:
關健詞: 可吸收醫用膜與尺神經肌膜瓣下前置聯用對肘管綜合征患者療效及神經電生理的影響
Meta Keywords:
肘管綜合征屬于臨床上最為常見的上肢周圍神經卡壓綜
合征之一，其臨床發病率僅低于腕管綜合征。手術是目前臨
床上用以治療肘管綜合征的有效手段之一，其中常用的手術
方式囊括尺神經肌膜瓣下前置以及內鏡下原位尺神經減壓
等。尺神經肌膜瓣下前置是既往較為推崇的治療術式，然而
隨著近年來人們健康意識的不斷提高，傳統的尺神經肌膜瓣
下前置手術已然無法滿足患者以及醫務人員的需求?？晌?br /> 醫用膜具有生物相容性、通透性、可吸收性、貼附性較好的
特點，且能保障營養物質的正常交換，于體內可徹底降解，
有助于肘管綜合征的治療［１］
。本研究旨在探討可吸收醫用膜
與尺神經肌膜瓣下前置聯用對肘管綜合征患者的療效及神經
電生理的影響，現報道如下。
１ 資料與方法
１.１ 一般資料
選擇２０１６年２月至２０１８年１２月我院診治的肘管綜合征患者
８４例作為研究對象。通過抽簽法將其等分成試驗組及對照組，
每組 ４２例。試驗組男 ２５例，女 １７例；年齡 １９～７２歲，平均
（５０．２３±７．２８）歲；病程 １～２４個月，平均 （１２．８３±５．３２）個
月；單側病變３６例，雙側病變６例；初中及以下１８例，高中及
以上２４例。對照組男２７例，女１５例；年齡２０～７４歲，平均
（５０．３１±７．３２）歲；病程 １～２５個月，平均 （１２．８７±５．３４）個
月；單側病變３５例，雙側病變７例；初中及以下 １９例，高中及
以上２３例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 （Ｐ＞０．０５）。
納入標準： （１）經臨床檢查及影像學檢查確診為肘管綜合征；
（２）年齡≥１８歲； （３）入院前尚未接受任何相關治療。排除
標準：（１）合并肘管內囊腫或肘關節創傷后肘外翻的患者；
（２）心、肝、腎等重要臟器發生病變的患者； （３）無法正常
交流溝通或伴有精神疾病的患者； （４）存在手術禁忌證的患
者；（５）正接受其他研究的患者。已獲得納入對象同意。
１.２ 方法
對照組予以尺神經肌膜瓣下前置治療：術前實施臂叢
阻滯麻醉處理，均取仰臥位，并將肱骨內上髁作為中心，
做 １０～１２ｃｍ的肘內側弧形切口；依次分離皮膚、皮下組織
以及肱骨內上髁深筋膜，對尺神經予以適當的分離、牽拉；
對于 ｔｒｕｔｈｅｒｓ弓形組織予以切除處理，同時切開尺側腕屈肌兩
頭間的弓狀韌帶，對尺神經予以充分游離處理；隨后，切斷
尺神經關節支，根據患者具體情況可予以尺神經外膜切除，
行束間松懈；術畢，松開止血帶，予以充分止血處理。
試驗組在對照組的基礎上增用可吸收醫用膜治療，即在尺
神經肌膜瓣下前置手術結束后，使用聚乳酸可吸收醫用膜
（可吸收醫用膜由迪康中科生物醫學材料有限公司提供）對尺
神經病變部位進行包裹 （建議包裹不超過 １．５圈）；朝前翻轉
筋膜瓣，完成尺神經的固定，予以褥式縫合；被動屈伸肘關
節，明確無卡壓后屈肘 ４５°予以石膏固定；術后 ３周根據患者
恢復情況拆除石膏，并輔以神經電刺激進行相關功能的鍛煉。
１.３ 臨床評價
比較兩組臨床療效、治療前后神經電生理變化情況、并發
癥控制效果。療效評價標準參照中華醫學會手外科學會所制定
的上肢部分功能評價標準進行［２］
：１０～１２分即為優，４～９分
即為良，０～３分即為差，總有效率 ＝ （優例數 ＋良例數） ／總
例數 ×１００％。神經電生理變化情況通過檢測神經電刺激于小
指展肌引出的 ＣＭＡＰ波幅實現。并發癥包括切口血腫、切口
附近感覺減退、瘢痕增生等。
１.４ 統計學處理
采用 ＳＰＳＳ２０．０統計軟件進行數據分析，計量資料以 ｘ±ｓ
表示，采用 ｔ檢驗，計數資料以率表示，采用 χ
２ 檢驗，Ｐ＜
０．０５為差異有統計學意義。
２ 結果
２.１ 兩組療效評價
試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義 （Ｐ＜
０．０５），見表 １。
表 １ 兩組療效評價
組別 例數 優 （例） 良 （例） 差 （例） 總有效 ［例 （％）］
試驗組 ４２ ２８ １１ ３ ３９（９２．８６）ａ
對照組 ４２ ２２ １０ １０ ３２（７６．１９）
注：與對照組比較，χ２＝４．４５９，ａＰ＝０．０３５
２.２ 治療前后兩組小指展肌引出 ＣＭＡＰ波幅對比
治療后試驗組及對照組小指展肌引出 ＣＭＡＰ波幅均高于
治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義 （Ｐ＜
０．０５），見表 ２。
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萬方數據醫療裝備 ２０２０年 １月第 ３３卷第 ２期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０２０，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．２
收稿日期：２０１９－０６－２２
·論著·
纖維支氣管鏡肺灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎
患者的療效
余校宇
成都市西區醫院重癥醫學科 （四川成都 ６１００００）
〔摘 要〕目的 探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎患者的療效。方法 選取 ２０１７年 ２月
至２０１９年２月于成都市西區醫院治療的１００例重癥肺炎患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組５０例。
對照組給予振動排痰治療，試驗組在振動排痰治療的基礎上給予纖維支氣管鏡肺灌洗治療，比較治療前后兩組的
肺通氣指標、血清炎癥指標及血氣指標變化。結果 治療后，試驗組的 ＳｐＯ２、ＰａＯ２、最高呼氣流速、用力肺活
量、第 １秒用力呼氣容積均高于對照組，Ｃ反應蛋白 （ＣＲＰ）、ＷＢＣ、ＰａＣＯ２ 及降鈣素原 （ＰＣＴ）均低于對照組，
差異均有統計學意義 （均 Ｐ＜０．０５）。結論 纖支鏡肺灌洗聯合振動排痰治療重癥肺炎患者可改善血氣指標和呼
吸功能，提高排痰效果，緩解炎癥反應，更利于康復。
〔關鍵詞〕重癥肺炎；纖維支氣管鏡；振動排痰
〔中圖分類號〕Ｒ５６３．１ 〔文獻標識碼〕Ｂ 〔文章編號〕１００２－２３７６（２０２０）０２－００１８－０２
重癥肺炎是 ＩＣＵ較常見的一種急危重癥，病情較為兇
險，在較長一段時間內患者都需要采取機械通氣以建立人工
氣道。但建立人工氣道的方法會影響患者上呼吸道的正常功
能［１］
。在治療時對患者使用鎮靜劑會抑制患者的咳嗽反射，
增加氣道分泌物，進而影響肺通氣，使肺功能受損，甚至導致
患者死亡［２］
。通過振動排痰法對患者的氣管進行叩擊、振動，
可使附著在表面的分泌物脫落，并促使其移動至大氣道，從而
有利于進一步清除，但黏痰、痰痂往往很難徹底清除［３］
。纖維
支氣管鏡肺泡灌洗可稀釋并清除黏痰，利于復張肺泡，改善肺
通氣及換氣功能［４］
。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯合
振動排痰治療重癥肺炎患者的療效，現報道如下。
１ 資料與方法
１.１ 一般資料
選取 ２０１７年 ２月至 ２０１９年 ２月于我院治療的 １００
櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉櫉
例重
表 ２ 治療前后兩組小指展肌引出 ＣＭＡＰ波幅對比 （ｘ±ｓ）
組別 例數 治療前 治療后 ｔ Ｐ
試驗組 ４２ ３．９１±２．３３ ５．９１±２．３９ ３．８８３ ０．０００
對照組 ４２ ３．９０±２．３２ ４．９０±２．１８ ２．０３１ ０．０４６
ｔ ０．０２０ ２．０２３
Ｐ ０．９８４ ０．０４６
２.３ 兩組并發癥控制效果對比
試驗組與對照組在切口血腫、切口附近感覺減退、疤痕
增生發生率方面對比均不明顯，差異無統計學意義 （Ｐ＞
０．０５），見表 ３。
表 ３ 兩組并發癥控制效果對比 ［例 （％）］
組別 例數 切口血腫 切口附近感覺減退 瘢痕增生
試驗組 ４２ １（２．３８） １（２．３８） ０（０．００）
對照組 ４２ ２（４．７６） ２（４．７６） １（２．３８）
χ２ ０．３４６ ０．３４６ １．０１２
Ｐ ０．５５７ ０．５５７ ０．３１４
３ 討論
目前，臨床上針對肘管綜合征的治療主要趨向于短時間
內非手術治療無效后盡快予以手術治療。其中尺神經肌膜瓣
下前置是臨床上常用的治療肘管綜合征手段，已得到廣泛的
認可［３］
。然而，患者術后可能出現神經和周圍組織粘連，局
部瘢痕組織增生等情況，不利于預后。
本研究發現，試驗組治療方式可顯著提高肘管綜合征患
者的臨床療效?？晌蔗t用膜的使用可通過肌膜瓣完成尺神
經通道的重建，且具有穩定、牢靠的優勢，從而有效避免尺
神經的再滑脫，促進了神經功能恢復；同時，本研究采用的
可吸收醫用膜質地柔軟，具有較好的生物相容性，不會對機
體造成嚴重刺激，在體內可完全降解，從而在一定程度上降
低手術的風險，發揮提高臨床療效的作用［４］
；此外，治療后
試驗組的神經電生理指標得到了明顯的改善?？晌蔗t用膜
主要是通過物理隔離的方式，形成具有微孔迷路結構的屏障，
將創面與周圍組織隔開，避免纖維細胞等透過屏障，從而減
少神經粘連的發生，為神經功能的改善創造了有利條件，最
終達到改善神經電生理的目的［５－７］
。
綜上所述，可吸收醫用膜與尺神經肌膜瓣下前置聯合應
用于肘管綜合征患者中，可獲得較為理想的臨床療效。
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